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    广州医疗备考:内科学之消化性溃疡考点总结

    2024-03-11 11:23 广州人事考试网 来源:广州卫生人才网广州华图在线咨询

      华图广州卫生人才网给大家分享广州医疗备考:内科学之消化性溃疡考点总结等信息,大家一定要做好考试准备,广东华图会持续更新医疗招聘考试的相关资讯,欢迎大家随时关注。

      考点九:消化性溃疡

      (一)病因和发病机制

      Hp感染是消化性溃疡的主要病因。

      (二)病理改变

      1.发病年龄(中年人最常见):

      ①胃溃疡多见于中老年;

      ②十二指肠溃疡多见于青壮年。

      2.部位:

      ①胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧;

      ②十二指肠溃疡多位于球部前壁。

      (三)临床表现:

      1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状;

      2.临床特点:

      ①慢性过程:

      病史可达数年甚或数十年;

      ②周期性发作:

      发作与自发缓解相交替;发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病;可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药物诱发;

      ③节律性上腹痛:

      a.胃溃疡为进食后疼痛;

      b.十二指肠溃疡为空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。

      (四)并发症

      1.出血:

      是消化性溃疡最常见并发症,多表现为呕血和黑便;

      2.穿孔:

      常发生于十二指肠溃疡,主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征,腹部X线透视有膈下游离气体;

      3.幽门梗阻:

      ①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀,疼痛于餐后加重,并有恶心、呕吐宿食;

      ②体检可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音;

      4.癌变。

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      (五)辅助检查

      1.胃镜检查:

      ①是确诊首选的检查方法;

      ②胃镜下溃疡多呈圆形或卵圆形,直径小于10mm,偶尔呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围黏膜可有肿胀充血,有时见皱襞向溃疡集中;

      2.X线钡餐检查:

      ①直接征象:

      可见龛影,对溃疡有确诊价值;

      ②间接征象:局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等,但只提示而不能确诊有溃疡。

      (六)诊断与鉴别诊断:

      1、诊断:

      ①典型的临床表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛;

      ②胃镜或X线钡餐检查,提示消化性溃疡征象。

      2.鉴别诊断:

      ①胃癌:

      早期并无特殊,晚期有转移性的症状,胃镜可行鉴别;

      ②慢性胃炎:

      本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型;胃镜检查是主要的鉴别方法;

      ③胃神经官能症:

      本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系;内镜检查与X线检查未发现明显异常;

      ④胆囊炎胆石病:

      多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断;

      ⑤胃泌素瘤:

      本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。
     

      (七)内科治疗

      1.降低胃内酸度的药物:

      ①抗酸剂;

      ②抑酸剂;

      ③H2受体阻滞剂:雷尼替丁、法莫替丁,疗程8周;

      ④质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,疗程8周。

      2.胃黏膜保护剂:

      硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素(米索前列醇);

      3.Hp感染的根除治疗

      4.外科治疗

      【真题重现2018-材料分析题】女性,33岁。间断上腹痛5年,伴呕吐1周。患者5年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解。近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来,体重无明显变化。查体:T36.4℃,P73次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规:HB120g/L,WBC5.9×109/L,N0.78,Plt130×109/L。粪常规未见异常。

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      问题:1.诊断及诊断依据是什么?

      2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

      3.需做哪些进一步检查?

      4.治疗原则是什么?

      1【答案】诊断:

      ①十二指肠溃疡②幽门梗阻。

      诊断依据:

      ①消化性溃疡:间断上腹痛5年,伴呕吐1周多发生于夜间,进食后缓解(典型的饥饿痛,疼痛-进食-缓解)。

      ②幽门梗阻:近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食(幽门梗阻典型表现)。

      2【答案】需要进行鉴别的疾病:

      ①胃癌:早期并无特殊,晚期有转移性的症状,胃镜可行鉴别。

      ②慢性胃炎:本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

      ③胃神经官能症:本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

      ④胆囊炎胆石病:多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

      ⑤胃泌素瘤:本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

      3【答案】需要进一步的检查:

      ①胃镜+活检(首选):确诊消化性溃疡的首选检查,金标准。内镜下表现:溃疡多呈圆形或椭圆形,或者线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色苔,周边粘膜充血水肿,可见皱襞向溃疡集中。

      ②X线钡透:直接征象,龛影,对溃疡有确诊价值,银标准。间接征象:十二指肠球部激惹和球畸形、痉挛性切迹。

      ③Hp检测。

      ④胃液分析:了解胃酸分泌情况,少用。

      ⑤血清胃泌素测定:用于鉴别胃泌素瘤。(基本病变在胰腺,靶器官在胃,主要症状是消化性溃疡)。

      4【答案】治疗原则:治疗目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

      ①一般治疗:

      生活规律,避免过劳和精神紧张,戒烟,戒酒,慎用NSAID药物。

      ②根治幽门螺旋杆菌:Hp阳性首先根除Hp治疗,根除幽门螺杆菌的三联疗法方案(PPI或铋剂+两种抗生素,常用的药物奥美拉唑、枸橼酸铋钾两者选一种,抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲/替硝唑等,选择两种)。根除Hp治疗后抗溃疡治疗,PPI常规剂量,总疗程4~6周,或H2RA常规剂量,疗程6~8周。根除Hp治疗后复查胃镜:根除治疗结束至少4周后进行,且在检查前应停用PPI或铋剂2周,否则会有假阴性。首选非侵入性的Cl4尿素呼气试验,也可采用胃镜下取活检。

      ③治疗消化性溃疡药物,一般是抑制胃酸,保护胃黏膜。
     

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