广州医疗备考：医学基础知识之高渗高血糖综合征考点总结

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　　考点三：高渗高血糖综合征(HHS)

　　是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷;主要见于2型糖尿病病人。

　　(一)诱因(为引起血糖增高和脱水的因素)：

　　1.急性感染、外伤、手术等应激状态;

　　2.食用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物;

　　3.水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。

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　　(二)治疗：

　　1.补液(关键环节)：

　　①基本原则：

　　先快后慢，先盐后糖;

　　②本症失水比DKA更为严重，可达体重的10%～15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml;

　　③目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能;

　　④休克病人应另予血浆或全血。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠;

　　⑤视病情可考虑同时给予胃肠道补液。当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素。

　　【真题重现2021-材料分析题】患者，女性，70岁，糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg，bid治疗，偶尔监测空腹血糖，多在7.0～8.0mmol/L之间，近半年未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入我院急诊科，测血糖1.6mmo/L，诊断为低血糖症，给予静脉推注50%葡萄糖液60ml后病人清醒回家，3小时后再次昏迷被重新送来急诊科。

　　根据以上病例，回答下列问题

　　1.病人再次昏迷的最可能原因是什么?

　　2.最恰当的紧急处理是什么?

　　3.可能的诱因有哪些，需要完善哪些检查?

　　1.【答案】高渗高血糖综合征

　　2.【答案】补液是治疗的关键环节。基本原则为“先快后慢，先盐后糖”。本症失水比更为严重，可达体重的10%～15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血。有利干恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。休克病人应另予血浆或全血，如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。视病情可考虑同时给予胃肠道补液。当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素。

　　3.【答案】诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。需要完善的检查：血糖：达到或超过33.3mmol/L(一般为33.3～66.8mmol/L)，有效血浆渗透压：达到或超过320mOsm/L。血钠：正常或增高。尿酮体：阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒。

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（编辑：广州华图）

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